Hospitalsforløb over 24 timer

Du kan:

• snakke med patienten, pårørende
• læse i indlæggelsesrapporten
• evt. anmode kommunen om en opdateret indlæggelsesrapport vha. et korrespondancebrev eller opkald.

Se vejledning i brug af indlæggelsesrapport.pdf

Du skal beskrive:

• indlæggelsesårsag
• behandlingsplan
• patientens tilstand

"Udskrivningssstatus" er en opfølgnings-SFI, som du løbende kan redigere og tilføje i og dernæst kan den trækkes over i plejeforløbsplanen.

Vejledning til udskrivningsstatus.pdf

Her kan du dokumentere praktiske detaljer, f.eks. hvis patienten selv har nøgle til boligen osv.

Du skal:

• vurdere, hvornår kommunen skal orienteres ud fra en realistisk udskrivelsesdato
• vurdére funktionsevnen, evt. med hjælp fra fysio- og/eller ergoterapeut
• påbegynde plejeforløbsplanen

En plejeforløbsplan skal indeholde informationer der vedrører patientens helbredstilstand, forventet funktionsevne og behov for pleje, for at kommunen kan forberede hjemtagelsen. 

En plejeforløbsplan skal sendes så snart der foreligger en realistisk plan for forventet færdigbehandlingsdato/udskrivningsdato, under hensyntagen til fælles forberedelsestid.

Ved behov for øget/ny hjælp eller der påtænkes korttidsplads/boligskift, sendes plejeforløbsplanen så vidt muligt, inden kl. 12 på hverdage.

Vejledning til udfyldelse af plejeforløbsplan.pdf

Er der behov for sygeplejefaglig indsats alene (dvs. uden hjemmepleje) kan du nøjes med at sende en udskrivningsrapport til kommunen. Du skal kun ringe til kommunen, hvis indsatsen skal iværksættes inden 24 timer efter udskrivelsen.

Sygeplejefaglige indsatser er fx injektioner, medicinændringer, øjendrypning, sårbehandling eller kompressionsbehandling.

Vejledning til udfyldelse af udskrivningsrapporten.pdf

Er der behov for sygeplejefaglig indsats alene (dvs. uden hjemmepleje) kan du nøjes med at sende en udskrivningsrapport til kommunen. Du skal kun ringe til kommunen, hvis indsatsen skal iværksættes inden 24 timer efter udskrivelsen.

Sygeplejefaglige indsatser er fx injektioner, medicinændringer, øjendrypning, sårbehandling eller kompressionsbehandling.

Vejledning til udfyldelse af udskrivningsrapport.pdf

Husk både at

• informere de pårørende
• inddrage de pårørende ift. spørgsmål om praktisk hjælp

Du skal

• vurdere om der er behov for hjælpemidler eller behandlingsredskaber
• afklare, om der skal udarbejdes genoptræningsplan - Læs mere om genoptræning eller rehabilitering 

Hvis terapeuterne fra Fysio- og Ergoterapi er involveret, står de for bestillingen af hjælpemidler og behandlingsredskaber.  Afklar med terapeuten, hvordan arbejdsgangen er i din afdeling.

Se procedure ved bestilling af hjælpemidler og behandlingsredskaber

Husk at

• afsende plejeforløbsplanen hurtigst muligt, når der foreligger en realistisk plan/forventning om patientens plejebehov ved udskrivelse.
• opdatere og sende en ny plejeforløbsplan, hvis der sker ændringer i patientens tilstand/funktionsevne

Ved behov for IV-behandling - Se procedure ved udskrivelse til IV-behandling

Vejledning til udfyldelse af plejeforløbsplanen.pdf

Hvis du vurderer, at patienten kan have behov for opfølgende hjemmebesøg, skal du udføre screening ”Opfølgende hjemmebesøg” i EPJ. Det gælder uanset om patienten modtager hjælp fra kommunen eller ej.

Hvis patienten scorer 23 point eller derover og bor i Region Midtjylland, skal du

• sende screeningsskemaet i et korrespondancebrev til kommunen.
• lave et notat i epikrisen til lægen

Læs mere om screening i Opfølgende hjemmebesøg, regional retningslinje

Hvis patienten bor uden for Region Midtjylland, kan du kontakte kommunen telefonisk og aftale nærmere.

Find kontaktoplysninger til kommunerne her

Du skal:

• sikre, at de praktiske deltaljer ifm. udskrivelsen er aftalt med kommune og/eller pårørende
• dokumentere dette løbende i SFI'en "Udskrivelsestjekliste"
• kontakte kommunen ved behov.

Se kontaktoplysninger på kommuner

Lægen skal

• ajourføre oplysninger vedr. medicin i FMK
• afklare evt. behov for udarbejdelse af recepter
• afklare om evt. dosisdispensering kan genoptages, hvis dosisdispensering har været sat i bero

Du skal

• printe og gennemgå medicinlisten fra FMK med patienten
• afklare behovet for evt. at medgive medicin

Du skal sende en elektronisk udskrivningsrapport til kommunens personale, når

Udskrivningsrapporten skal indeholde information til kommunen om indlæggelsesforløbet, plejebehov, særlige oplysninger vedr. medicinering fx seneste PN medicin, større nedtrapningsplaner m.m., så kommunens personale kan varetage plejen.

Der må ikke fremgå nye opgaver, som ikke tidligere er oplyst i plejeforløbsplanen.

Vejledning til udfyldelse af udskrivningsrapport.pdf